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114-2調劑學與臨床藥學療劑監測

114 第2次 調劑學與臨床藥學 第 64 題

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題目
68 歲病人,BH 153 cm,BW 60 kg,接受肝臟移植手術不到 1 個月,tacrolimus 目標濃度為 5 ng/mL 左右,因腹腔感染欲給與 voriconazole empirical therapy。下列何者正確?
選項
A.
voriconazole loading dose 400 mg Q12H 兩劑後,因與 tacrolimus 具有交互作用,維持劑量應給與 200 mg QD
B.
voriconazole 應在血中穩定濃度後進行療劑監測,約為開始治療後 4~7 天,抽取給藥後 2 小時血中濃度
C.
tacrolimus 在開始給與 voriconazole 時之劑量為 4 mg Q12H,Ctrough 為 4.0 ng/mL,應調整劑量至 5 mg Q12H
D.
voriconazole 給藥 3 天後,tacrolimus Ctrough 為 12 ng/mL,原劑量 4 mg Q12H 應調整為 2 mg Q12H
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解析
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【延伸閱讀】 DiPiro Pharmacotherapy — Chapter: Solid-Organ Transplantation; Chapter: Infections in Immunocompromised Patients
本題考 voriconazole 與 tacrolimus 併用時的劑量調整策略,解題關鍵在於 voriconazole 為強效 CYP3A4 抑制劑,會大幅升高 tacrolimus 血中濃度。
【解題關鍵】
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