題目
陳先生，53歲，擔任貨車司機，有糖尿病病史10年，抽菸喝酒習慣多年，2個月前經醫師診斷為口咽 癌，癌症臨床分期為cT3N1M0 （STAGE：3），接受外科腫瘤及淋巴結切除手術後，即開始接受同時 化學及放射治療，治療期間糖化血色素維持在5.7%，餐後血糖維持在130～191 mg/dL，消化吸收正 常。陳先生身高為174公分，化學及放射治療前4個月時體重為65公斤，開始治療2個月後體重為60公 斤。近期病人出現由口進食量下降、張口及咀嚼食物困難、食用流質飲食容易嗆咳或從鼻腔流出的 狀況，此外有白血球低下狀況須暫停化學治療，醫師醫囑置入鼻胃管，故照會營養師。 請說明癌症期別 T、N、M三個字母所代表之意義。另請以malnutrition universal screening tool （MUST）評估其營養不良風險，並建議管餵飲食之每日熱量需求（kcal/day）和每日蛋白質需求 （g/day）（請列出完整計算式）。（20 分）
建議採分點大綱（配分 20 分）
說明 T 代表原發腫瘤（primary tumor），指腫瘤本身的大小與局部侵犯深度、分 T1～T4，並指出本案為 T3
2 分說明 N 代表區域淋巴結（regional lymph nodes）受侵犯的數目與範圍、N0～N3，並指出本案 N1 為已有區域淋巴結轉移
2 分說明 M 代表遠端轉移（distant metastasis）、M0 為無而 M1 為有，並指出本案 M0；可另指出字首小寫 c 為臨床分期
2 分列出 MUST 的三個構面（BMI、3～6 個月非計畫性體重減輕百分比、急性疾病影響）各評 0～2 分後相加，並寫出 0 為低風險、1 為中度風險、2 分以上為高風險的判定切點
2.5 分以題目數字逐項計分：BMI = 60 ÷ 1.74² = 19.8 kg/m² 給 1 分、體重減輕率 =（65 − 60）÷ 65 × 100% = 7.7%（6 個月）給 1 分、急性疾病影響給 2 分，總分 4 分判定為高營養不良風險
4 分以癌症營養回補水準 30～35 kcal/kg 為依據並說明上調理由（同步化放療高分解代謝、須回補流失的 5 公斤），列出完整計算式 60 公斤 × 30～35 kcal/kg = 1,800～2,100 kcal/day
3.5 分以國人膳食營養素參考攝取量第八版成人蛋白質建議量 1.1 g/kg 為健康人基準、因癌症治療期上調為 1.2～1.5 g/kg，並列出完整計算式 60 公斤 × 1.2～1.5 g/kg = 72～90 g/day（可再以熱氮比檢核）
3 分以糖化血色素 5.7% 與餐後血糖 130～191 mg/dL 判斷血糖控制尚可，說明熱量與蛋白質目標不因糖尿病病史下修，且消化吸收正常可用標準整份聚合配方
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