題目
陳先生，45歲，175公分，130公斤。曾嘗試多次減重後又復胖，患有高血壓、第2型糖尿病及高膽固 醇血症。經醫師評估健康狀況後，決定進行胃繞道手術。請分別敘述陳先生符合接受胃繞道手術的 判斷依據、接受胃繞道手術後可能會影響那些營養素的吸收、可能會發生傾食症候群（dumping syndrome）的原因，以及陳先生接受胃繞道手術後不同階段的飲食及營養照護建議。（20分）
建議採分點大綱（配分 20 分）
以身高體重算出 BMI = 130 ÷ 1.75² = 42.4 kg/m²,並判定已達重度肥胖
2 分列出減重手術適應症門檻(BMI ≥ 37.5,或 BMI ≥ 32.5 併代謝合併症;年齡 20～65 歲;內科減重治療半年以上失敗;排除續發性肥胖與術前精神評估),並逐項對回本案 45 歲、多次減重復胖、併高血壓與第 2 型糖尿病
3 分指出胃酸與內在因子分泌減少造成維生素 B12 吸收不良,並說明三價鐵需胃酸還原、十二指腸被繞過而導致缺鐵
3 分指出鈣、維生素 D 與葉酸主要在十二指腸及近端空腸吸收,被繞過後不足並導致骨質流失
2 分指出胃容積限制與食糜、膽汁胰液混合時機延後,造成蛋白質攝取不足與脂肪及脂溶性維生素 A、D、E、K 吸收不良
2 分說明早期傾食為幽門與胃排空調節功能喪失後,高滲透壓食糜快速進入小腸、水分由血管腔移入腸道,並列出腹瀉、心悸盜汗等症狀
2 分說明晚期傾食為醣類快速水解吸收使血糖驟升、胰島素過度分泌而形成反應性低血糖,並列出發抖、飢餓感、意識混亂等症狀
2 分依清流質、半流質泥狀、軟質、一般固體四階段寫出時程與單次進食量(禁食 1～2 天後清流質不超過 1/2 杯;第 4～5 天至 4 週漸增至 1 杯;至 8 週每餐 3/4～1 杯;6 週後每餐不超過 1 杯、肉類不超過 2 盎司)
2 分提出長期照護原則:少量多餐細嚼慢嚥、蛋白質優先、限制單純醣與餐時飲水以防傾食,並終生補充含檸檬酸鈣、維生素 D、維生素 B12、葉酸與鐵之綜合維生素礦物質並定期追蹤生化指標
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