題目
請說明急性腎損傷（acute kidney injury）的病因分類？病人會有那些常見的臨床表徵？並請依據 「2020台灣急性腎損傷處置共識」，對病人熱量與蛋白質的攝取量提供建議。（15分）
建議採分點大綱（配分 15 分）
AKI 定義：GFR 於數小時至數天內急遽下降，腎臟無法排除代謝廢物與維持水分電解質恆定
1 分腎前性（prerenal）：腎臟灌流不足（脫水、出血、心衰竭、休克、敗血症），BUN/Cr > 20:1，矯正灌流多可回復
2 分腎因性／腎實質性（intrinsic）：腎實質損傷，最常見為缺血或腎毒性物質（抗生素、顯影劑）致急性腎小管壞死（ATN），另含腎絲球腎炎、橫紋肌溶解，BUN/Cr < 10:1
2 分腎後性（postrenal）：尿路阻塞（攝護腺肥大、腫瘤、雙側輸尿管結石），解除阻塞多可回復
1 分尿量改變：寡尿或尿量正常，恢復期進入利尿期
1 分含氮廢物滯留：BUN、血清肌酸酐上升，出現噁心、嘔吐、倦怠、意識改變等尿毒症狀
2 分電解質異常：高血鉀最需警覺（可致心律不整），另見高血磷、低血鈣、低血鈉
2 分代謝性酸中毒與水分滯留：水腫、體重增加，嚴重時肺水腫、高血壓、鬱血性心衰竭
1 分熱量建議約 20～30 kcal/kg/日，避免過度餵食，給予足夠非蛋白質熱量以發揮蛋白質節約作用
1 分蛋白質依治療分層：未透析 0.8～1.0、HD/PD 1.0～1.5、CRRT／高分解代謝 1.5～1.7 g/kg/日；CRRT 需補償流失並以高生物價蛋白為主，不過度限制蛋白
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