題目
張先生為末期肝臟疾病患者，近日出現精神混亂、意識不清、精神運動功能減低，之後開始嗜睡而 陷入肝昏迷（hepatic coma），又稱肝性腦病變（hepatic encephalopathy），被診斷為第二級的 肝性腦病變。請試述張先生的飲食照護原則。（10分）
建議採分點大綱（配分 10 分）
點出病生理與飲食目標的連結：血氨上升合併 BCAA 下降／AAA 上升的胺基酸失衡，飲食以降氨、矯正失衡為核心
1 分熱量充足約 35～40 kcal/kg/day，並採少量多餐加睡前點心，避免體蛋白分解、改善氮平衡並預防低血糖
2 分蛋白質不過度限制，仍給予約 1.0～1.5 g/kg/day 維持氮平衡，避免肌肉流失反惡化腦病變
2.5 分蛋白質來源優先植物性蛋白與乳製品 (casein)：高 BCAA、低 AAA、富纖維；必要時補充 BCAA 配方
2.5 分限鈉約 2 g/day 控制腹水水腫、低血鈉或嚴重水腫時再限水 1～1.5 L/day；脂質約佔 30% 熱量、併高血糖採控醣；補充 folate、B12、B1 (thiamin)、B6 與鋅、鎂
1 分飲食配合降氨藥物 (lactulose、rifaximin) 並去除誘因（便祕、腸胃道出血、電解質紊亂、脫水）
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