題目
蔡先生，30歲，身高180公分，體重75公斤，無抽菸，偶爾喝酒，身體健康，無服用任何藥物。某日因腹部遭 鈍器多重刺傷，傷勢嚴重而被緊急送往某醫院的開刀房將大部分的小腸切除。術後體溫38.5℃，血壓109/54 mmHg，腹部仍然腫脹堅硬，無腸音。請依蔡先生目前的狀況評估其是否應接受營養支持，原因為何？如果需 要接受營養支持，應接受何種方式的營養支持？另請分別建議適當的總熱量、蛋白質以及液體需求？（15 分）
參考資料
本題參考範答依據下列教科書與權威資料整理：
- Krause and Mahan's Food & the Nutrition Care Process（膳食療養學）
採分點大綱（配分 15 分）
判斷需要營養支持：預期數天內無法經口/腸道攝取足量營養（短腸症候群＋術後腸阻塞，腹脹無腸音）
2 分判斷需要營養支持：創傷＋手術＋發燒屬高代謝壓力，蛋白質異化加速、需求上升，不及早支持將進入 PEM、影響傷口癒合
2 分選擇方式：腸道目前不可用（無腸音、大部分小腸切除）→ 不適用腸道營養，應採全靜脈營養（TPN）
2 分選擇方式：須用中央靜脈（CPN），因足量高滲透壓配方周邊靜脈無法供應；待腸道功能恢復再過渡至 EN/口服
2 分總熱量：採 30～35 kcal/kg，以實際體重 75 kg 算出約 2250～2600 大卡/天（含計算步驟）
3 分蛋白質：採 1.5～2.0 g/kg，算出約 113～150 公克/天（含計算步驟）
2 分液體：採 30～35 mL/kg，算出約 2250～2600 mL/天，並依發燒/引流/出入量調整
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