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115-2醫學(五)尿路結石

115 第2次 醫學(五) 第 64 題

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題目
76 歲黃女士因左側腰痛以及血尿到急診室就醫。在急診同時發現有高燒以及低血壓,身體檢查發現左側腰部有明顯敲痛以及尿液檢查發現有膿尿(pyuria),抽血有腎功能損傷,緊急安排電腦斷層檢查發現左側約一公分輸尿管結石合併水腎(hydronephrosis)以及左側二到三公分大小腎臟結石。針對上述臨床情境,下列那個治療處置以及相關敘述是錯誤?
選項
A.
與家屬討論時告知此輸尿管結石大小自行排出機率不高
B.
儘速安排左側經皮穿腎引流管(PCN)置放或左側雙 J 導管置放
C.
儘速安排軟式輸尿管鏡手術一併處理輸尿管及腎臟結石
D.
與家屬討論時告知體外震波碎石手術(ESWL)目前不適合
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解析
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儘速以軟式輸尿管鏡 (flexible ureteroscopy) 一併碎石錯在感染未控制時灌流會升高腎盂內壓,使細菌與內毒素逆流入血、加重敗血性休克。本例阻塞合併感染與低血壓,應先給抗生素並以經皮穿腎引流管 (PCN) 或雙 J 導管 (double-J stent) 引流,取石延到感染控制後。
【解題關鍵】
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