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115-2醫學(五)心臟血管外科學

115 第2次 醫學(五) 第 30 題

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題目
70 歲女性患者至門診,主訴左腳疼痛到無法走路有一週,過去病史有長期抽菸和三高,檢視患者左腳如圖所示,患側量測之 ankle-brachial index(ABI):0.3,下一步的檢查或治療,何者不適當?
115 第2次 醫學(五) 第 30 題 題目圖片
選項
A.
診斷性動脈攝影(angiography)
B.
口服阿斯匹靈(Aspirin)
C.
口服抗凝血劑(Warfarin)
D.
討論血管再暢通(revascularization)的策略:血管腔內治療(endovascular therapy)或繞道手術治療(bypass surgery)
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解析
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口服 warfarin 不符本例處置:動脈粥狀硬化性周邊動脈疾病的血栓以血小板為主,單用 warfarin 不能保肢、也不降低心血管事件,出血風險反而上升。本例黑色乾性壞疽 (dry gangrene) 加 ABI 0.3 屬慢性肢體威脅性缺血 (chronic limb-threatening ischemia, CLTI),動脈攝影、抗血小板與血管再暢通 (revascularization) 都是適當處置。
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