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115-2醫學(三)腎臟疾病

115 第2次 醫學(三) 第 29 題

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題目
58 歲女性,接受腎移植 10 年,腎功能於最近 2 年逐漸變差,2 年內 creatinine 由 1.2 mg/dL 升至 2.8 mg/dL,使用的免疫抑制劑為 tacrolimus 8 mg/day、mycophenolate mofetil 1,000 mg/day,腎臟切片呈現間質纖維化、腎內小動脈壁增厚、無淋巴球浸潤,下列何種處置最適當?
選項
A.
加上口服類固醇
B.
檢驗血中 tacrolimus 濃度(trough level)
C.
用 cyclosporine 取代 tacrolimus
D.
增加 mycophenolate mofetil 劑量至 2,000 mg/day
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解析
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【推薦閱讀】 Harrison's Principles of Internal Medicine — Tubulointerstitial Diseases of the Kidney
應先測 tacrolimus 谷濃度 (trough level),因為切片呈間質纖維化、小動脈壁增厚且無淋巴球浸潤,符合慢性鈣調磷酸酶抑制劑 (calcineurin inhibitor, CNI) 腎毒性而非排斥。
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