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115-2醫學(三)心臟及血管疾病

115 第2次 醫學(三) 第 11 題

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題目
王先生 45 歲,有三高病史,平日服藥並不規則,今早 7 點上班時因追趕公車,忽覺左胸前緊迫且喘不過氣,全身冷汗直流,10 點被同事送到醫院急診室時仍明顯胸痛,心電圖顯示 V1~V4 ST 段上升,且抽血發現Troponin 高於 99 分位值(99% percentile)三倍,當時血壓 160/80 mmHg,呼吸急促但指尖脈搏血氧監測顯示 SpO2 95%,下肺野有濕囉音(rales),但胸部 X 光無明顯異常,下列急診處置何者最為適當?
選項
A.
立即給與高劑量可嚼型 aspirin 600 mg,請病人咬碎後服下
B.
含服舌下硝酸甘油片 0.4 mg
C.
給與 nifedipine 5 mg 膠囊,刺破後服下
D.
給與高劑量 enoxaparin 5 mg/kg 皮下注射
解析
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【推薦閱讀】 Harrison's Principles of Internal Medicine — ST-Segment Elevation Myocardial Infarction
本例前壁 ST 段上升心肌梗塞 (STEMI) 仍胸痛、收縮壓 160 mmHg,適合舌下硝酸甘油 (nitroglycerin) 0.4 mg 降低前負荷並擴張冠脈。其餘選項錯在劑量(aspirin、enoxaparin)或藥物選擇(短效 nifedipine)。
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