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115-1醫學(三)緩和醫學

115 第1次 醫學(三) 第 3 題

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題目
王先生,68 歲,罹患晚期轉移性肺癌,近一週因無法口服進食而改由鼻胃管灌食,目前住進安寧病房。原先使用口服長效嗎啡控制慢性骨轉移疼痛已有良好效果。今日因疾病惡化無法再吞嚥藥物,但仍持續表示疼痛「像刀割一樣痛到睡不著」。如果身為安寧病房醫療團隊住院醫師,下一步最適當的疼痛處理策略為何?
選項
A.
停用嗎啡,改以 NSAIDs 貼片治療以減少副作用
B.
改為嗎啡靜脈輸注或皮下持續給藥,並依先前口服劑量進行等效轉換
C.
改開口服短效嗎啡並囑咐家屬協助灌食時服用
D.
延後止痛藥物調整,先以抗焦慮藥物處理情緒與失眠
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解析
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【推薦閱讀】 Harrison's Principles of Internal Medicine — Palliative and End-of-Life Care
口服途徑中斷而疼痛仍劇烈時,應改走非口服途徑繼續使用嗎啡,並依原口服總量做等效劑量換算,因為鴉片類止痛不能中斷。
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