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114-1醫學(三)內分泌疾病及新陳代謝疾病

114 第1次 醫學(三) 第 57 題

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題目
一位 65 歲女性,40 年前生產時有大出血,這次因為泌尿道感染、發燒、意識不清被送來急診。她血壓為85/45 mmHg,心跳每分鐘 125 下,對於大量靜脈輸液灌注與升壓劑反應不良,其血鈉亦過低,強烈懷疑有腎上腺機能不足的危症(adrenal crisis)。此刻下列何種診治最合適?
選項
A.
立刻抽血測量 ACTH 和 cortisol,等待檢查結果,確定異常再給與 hydrocortisone 治療
B.
抽血測量 8AM 和 4PM 的 ACTH 和 cortisol,等待檢查結果,確定異常再給與 hydrocortisone 治療
C.
立刻抽血送 ACTH 和 cortisol 檢驗,一抽完血不等待檢驗結果,就給與 hydrocortisone 治療
D.
立刻進行 cosyntropin test(即 ACTH stimulation test),等待檢查結果,確定異常再給與hydrocortisone 治療
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解析
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【推薦閱讀】 Harrison's Principles of Internal Medicine — Disorders of the Adrenal Cortex
疑似腎上腺危象 (adrenal crisis) 合併休克時,抽完 ACTH 與 cortisol 血液後應立即給 hydrocortisone,因為延遲治療會致死。確診檢查可待病情穩定後再做。
【解題關鍵】
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