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114-1醫學(三)消化道及肝、膽、胰疾病

114 第1次 醫學(三) 第 17 題

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題目
80 歲的林先生被送來急診室,主訴嚴重且無法緩解的腹痛一天,由身體診察發現體溫為攝氐 36.5 度,血壓95/58 mmHg,心跳 105 bpm。心音快且不規則,兩側肺部聽診正常,腹部脹且腸音較慢,但腹部柔軟,並沒有明顯的腹膜炎徵象,其他身體診察大致正常。他平常有高血壓及高血脂且用藥控制中,最近因為胸悶有接受過心導管檢查。下列針對他的疾病的敘述及治療方式何者錯誤?
選項
A.
由於年齡大且有心律不整,最近有接受過心導管檢查,需考慮缺血性腸炎
B.
血壓降低及有血管粥狀硬化的風險,是疾病的加重因子,需要儘速給與血管收縮劑以提升血壓
C.
可以檢查全血球計數、血液生化檢查包括胰澱粉酶及胰脂酶、凝血功能、乳酸、動脈血液氣體分析、心肌酵素及心電圖等
D.
可以利用電腦斷層合併血管攝影來協助診斷,治療上應給與針對革蘭氏陰性菌及厭氧菌的抗生素。若有腹膜炎的徵象時,需要考慮剖腹探查
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解析
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【推薦閱讀】 Harrison's Principles of Internal Medicine — Mesenteric Vascular Insufficiency
本例心房顫動合併腹痛與觸診不成比例,指向急性腸繫膜缺血 (acute mesenteric ischemia),血管收縮劑會使腸繫膜血流更少。低血壓應先輸液復甦,必要時選用對內臟血管收縮較小的強心劑。
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